A Cirurgia Ortognática é a sub-especialidade da Cirurgia Buco Maxilo Facial que reune um grupo de procedimentos cirúrgicos que tem como objetivo principal a corregir as deformidades dento-faciais, resultantes de algum tipo de falha no posicionamento satisfatório das arcadas dentárias e ossos da face em relação à base do crânio, interferindo na aparência estética dos pacientes e comprometendo muitas vezes a oclusão.
As principais alterações dento-faciais que podem ser corrigidas na cirurgia ortognática são:
Micrognatismo ou Retrognatismo: A mandíbula (parte inferior) é menor que a maxila (parte superior). Esta deformidade é conhecida como Classe II, de Angle. Para corrigi-la, pode-se avançar a mandíbula e fixá-la com parafusos na posição correta.
Prognatismo: A mandíbula (parte inferior) é maior do que a maxila (parte superior). Esta deformidade é conhecida como Classe III, de Angle. Neste caso pode optar por reduzir ou recuar a mandíbula.
Para saber se é necessária a cirurgia ortognática para complementar o tratamento ortodôntico, deve-se fazer um estudo completo da face, que inclui radiografias, fotografias, tomografias e moldagens das arcadas dentárias. Sobre as radiografias são feitos traçados cefalométricos que indicam as medidas entre pontos específicos do crânio e suas relações. Também é necessário saber se o paciente já terminou o crescimento ósseo, o que é possível através de radiografia dos ossos da mão e punho.
O tratamento terá início com a Ortodontia, para deixar os dentes bem posicionados em relação às suas bases ósseas (maxila e mandíbula), podendo ser necessárias extrações dentárias para isso. Muitas vezes o perfil do paciente piora durante esta fase, mas a cirurgia fará as correções necessárias. Quando os dentes estiverem alinhados e bem posicionados, deverá ser feita nova documentação ortodôntica para avaliar se a posição dos dentes está adequada e para possibilitar um bom planejamento cirúrgico. Cada tipo de deformidade requer um planejamento e um tipo de cirurgia diferente. O ideal é que o Cirurgião e o Ortodontista façam este planejamento desde o início juntos, já que o sucesso do tratamento dependerá tanto da Ortodontia quanto da Cirurgia.
A cirurgia ortognática é feita em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. O cirurgião reposiciona os ossos e os fixa através de mini-parafusos ou mini-placas de titânio. Normalmente todos os cortes são internos e são suturados com fios absorvíveis. O tempo de internação normalmente é curto, em torno de 2 a 3 dias, e na maioria dos casos, a recuperação dos pacientes é completamente estabelecida em torno de 4 a 8 semanas, dependendo do caso. A alimentação deverá ser líquida e fria nas primeiras semanas, passando aos poucos a pastosa e sólida.
Muitos casos cirúrgicos poderiam ser evitados ou minimizados se o diagnóstico de uma deformidade esquelética for feito antes da adolescência, ou seja, antes de terminar o crescimento ósseo. Antes desta idade, a Ortopedia pode corrigir a maioria das discrepâncias ósseas, evitando a cirurgia.
